Helsana frontalier : le détail des prises en charge.

Traitement stationnaire au choix dans toute la Suisse, en division commune d'un hôpital de la liste cantonale, au maximum au tarif de votre canton de rattachement. La caisse règle directement la facture de l'hôpital (garantie de prise en charge).

• Hôpitaux répertoriés (mandat de prestations cantonal) ; hors de votre canton, la participation se limite au tarif de votre canton de domicile, sauf urgence.
• À votre charge : une contribution aux frais d'hospitalisation de CHF 15 par jour, plus votre franchise et la quote-part de 10 %.
• Exemptés de cette contribution journalière : les enfants et jeunes jusqu'à 18 ans, les jeunes adultes en formation jusqu'à 25 ans, et la maternité.

Remboursement au tarif spécialiste reconnu, dans toute la Suisse, pour les traitements par des médecins diplômés, des chiropraticiens et le personnel médical auxiliaire (physiothérapeutes, ergothérapeutes, personnel infirmier, sages-femmes, logopédistes...).

• Le traitement est prescrit par un médecin et répertorié dans le catalogue de l'assurance de base.
• Le traitement est effectué en Suisse.

Les coûts des médicaments prescrits médicalement et figurant sur la liste des spécialités (LS) sont pris en charge.

Contribution aux coûts pour cinq méthodes : médecine anthroposophique, homéopathie classique, phytothérapie, thérapie médicamenteuse de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) et acupuncture. Remboursées dans toute la Suisse au tarif spécialiste reconnu.

• Le médecin dispose, pour ces méthodes, d'un certificat d'aptitude reconnu par la Fédération des médecins suisses (FMH).
• Le traitement est effectué en Suisse.

Prise en charge de certains examens de dépistage précoce et de mesures de prévention, sur ordonnance médicale (vaccinations prescrites ou effectuées par un médecin).

• Examen gynécologique préventif remboursé tous les 3 ans.
• Mammographies remboursées sous certaines conditions.
• L'examen est effectué en Suisse.

Couverture des examens de contrôle, de la préparation et de l'accouchement, à l'hôpital en division commune, en ambulatoire ou à domicile.

• Grossesse normale : 7 visites de contrôle (médecin ou sage-femme) et 2 échographies ; grossesse à risque : toutes les visites et échographies nécessaires.
• 3 conseils en allaitement, par une sage-femme ou un personnel infirmier formé.
• CHF 150 par an pour la préparation à l'accouchement (cours ou entretien-conseil avec la sage-femme).
• La maternité est exemptée de participation aux coûts.

Remboursement à concurrence du montant maximal fixé par la loi : cannes, lecteur de glycémie, appareils d'inhalation et de respiration, bas de compression, etc.

• Le moyen figure dans la Liste des moyens et appareils (LiMA) et est retiré auprès d'un centre de distribution autorisé.
• L'achat est effectué en Suisse.

La moitié des frais, dans la limite de CHF 500 par an pour un transport médicalement nécessaire, et de CHF 5 000 par an pour les opérations de sauvetage.

• Le transport se fait par un moyen reconnu : véhicule d'aide et de soins à domicile, taxi pour fauteuil roulant, véhicule pour personnes handicapées ou ambulance.

Traitements d'urgence, ambulatoires et stationnaires, lors d'un séjour temporaire hors de votre pays de domicile.

• Au sein de l'UE/AELE et au Royaume-Uni : prise en charge au tarif social local (carte européenne d'assurance-maladie, au dos de votre carte d'assuré).
• Dans les autres pays : jusqu'au double du montant qui serait assuré en Suisse.

Cures balnéaires : CHF 10 par jour, jusqu’à 21 jours par année civile, dans un établissement reconnu en Suisse. Soins de longue durée en EMS : participation selon l’OPAS.

• La cure est médicalement attestée et prescrite par un médecin, dans un établissement de cure reconnu.
• EMS : soins dans un établissement médico-social reconnu, participation selon l'ordonnance sur les prestations de l'assurance des soins (OPAS).

Non couvert en règle générale. La LAMal n'intervient que dans des cas particuliers, par des spécialistes reconnus (selon convention tarifaire).

• Dommages dentaires dus à un accident, si le risque accident est inclus dans votre couverture.
• Affection grave du système de la mastication.
• Maladie grave ayant des répercussions dentaires.